郟縣2017年農村婦女“兩癌”檢查項目實(shí)施方案
為提高婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩癌”）的早診早治率，降低“兩癌”死亡率，提高廣大婦女健康水平，根據財政部和國家衛生計生委有關(guān)要求，制定本實(shí)施方案。
一、項目目標
（一）完成婦女宮頸癌檢查和乳腺癌檢查。2017年郟縣完成35-64歲農村婦女宮頸癌檢查2萬(wàn)人和乳腺癌檢查5千人。
（二）加強承擔婦女“兩癌”檢查人員培訓，進(jìn)一步提高醫療保健人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。承擔農村婦女“兩癌”檢查人員培訓覆蓋率達到95%以上。
（三）加強婦女“兩癌”知識宣傳，逐步提高農村婦女自我保健意識。婦女“兩癌”防治知識知曉率達到80%以上。
（四）進(jìn)一步探索適合基層的“兩癌”檢查服務(wù)模式和優(yōu)化方案，提高服務(wù)能力和質(zhì)量，逐步建立制度化、規范化的“兩癌”防治體系長(cháng)效機制。
二、項目范圍
在全縣范圍內繼續實(shí)施“兩癌”檢查項目的基礎上，結合我縣健康扶貧工作方案，優(yōu)先考慮覆蓋貧困偏遠地區和貧困家庭。
三、項目?jì)热?/span>
（一）延續宮頸癌檢查項目。
1.婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。
2.宮頸細胞學(xué)檢查或醋酸染色檢查/復方碘染色檢查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)VIA/VILI）。
宮頸細胞學(xué)檢查：包括取材、涂片、固定、巴氏染色以及采用TBS描述性報告對宮頸細胞進(jìn)行評價(jià)。
VIA/VILI檢查：僅限于資源匱乏、沒(méi)有宮頸細胞學(xué)檢查條件（包括設備、閱片人員等）的地區使用。絕經(jīng)后婦女不宜采用此法。
采用其他檢查方法的，須經(jīng)省級衛生計生行政部門(mén)認可，并報國家衛生計生委備案。
3.陰道鏡檢查：對宮頸細胞學(xué)檢查或VIA/VILI檢查結果異常/可疑者以及肉眼檢查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查。
4.組織病理學(xué)檢查：對陰道鏡檢查結果異常/可疑者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。
延續宮頸癌檢查項目檢查流程圖詳見(jiàn)附件2。
（二）乳腺癌檢查項目。
1.乳腺觸診和乳腺彩超檢查：對接受檢查的所有婦女進(jìn)行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，乳腺彩超檢查結果采用乳腺影像分級評估報告系統（以下簡(jiǎn)稱(chēng)BI-RADS分級評估報告系統）。
2.乳腺X線(xiàn)檢查：對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級者，進(jìn)行乳腺X線(xiàn)檢查，乳腺X線(xiàn)檢查結果采用BI-RADS分級評估報告系統。
3.組織病理檢查：對乳腺彩超檢查BI-RADS分級4級和5級、X線(xiàn)檢查BI-RADS分級4級和5級者應當直接進(jìn)行組織病理學(xué)檢查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)活檢）。
4.對乳腺X線(xiàn)檢查0級和3級者應當由副高以上專(zhuān)科醫生綜合評估后進(jìn)行隨訪(fǎng)或活檢或其他進(jìn)一步檢查。乳腺癌檢查項目檢查流程圖詳見(jiàn)附件3。
（三）加強檢查異常/可疑病例管理。
隨訪(fǎng)人員要按照村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪(fǎng)登記表（詳見(jiàn)附件4和5）加強異常/可疑病例的追蹤隨訪(fǎng)。要詳細收集目標人群的基本信息，特別是聯(lián)系方式。建立激勵機制，充分發(fā)揮基層醫生的作用，督促其盡早接受進(jìn)一步檢查。
1.宮頸癌檢查異常/可疑病例。主要包括對HPV檢測結果陽(yáng)性者，宮頸細胞學(xué)檢查T(mén)BS報告結果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ASC-US）及以上者、巴氏分級報告結果為IIB及以上者，肉眼觀(guān)察異常/可疑者，VIA/VILI檢查異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/可疑者以及病理學(xué)檢查結果為宮頸高級別病變(CIN2和CIN3)及以上者。
2.乳腺癌檢查項目異常/可疑病例。主要包括乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺X線(xiàn)檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，以及病理學(xué)檢查為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。
（四）人員培訓。
1.培訓對象：為保證農村婦女“兩癌”檢查項目質(zhì)量，由縣婦幼保健院邀請省市相關(guān)專(zhuān)家，對縣婦幼保健院和14所鄉鎮衛生院相關(guān)管理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓。
2.培訓方式：縣衛生計生委委托縣婦幼保健院開(kāi)展技術(shù)培訓，按照集中理論授課和臨床技能操作相結合的原則，采取專(zhuān)家蹲點(diǎn)和臨床進(jìn)修等多種培訓方式。
3.管理培訓內容：項目實(shí)施方案、管理制度和要求、財務(wù)管理、項目監督、質(zhì)量控制、信息收集和上報等。
4.技術(shù)培訓內容：
(1)宮頸癌相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識（流行病學(xué)、臨床檢查方法和規范及診斷標準等）。
(2)宮頸細胞學(xué)（涂片及染片方法和要點(diǎn)、TBS分類(lèi)報告方法）、VIA/VILI、陰道鏡、組織病理等檢查的操作方法、注意事項、診斷標準及相關(guān)報告和信息登記表冊填寫(xiě)要求等。
(3)乳腺癌的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識（流行病學(xué)、臨床檢查方法、組織病理學(xué)檢查方法和標準以及相關(guān)治療知識等）。
(4)乳腺彩色超聲和乳腺X線(xiàn)檢查的操作方法、注意事項、BI-RADS分級評估報告系統和信息填寫(xiě)以及質(zhì)量控制要求等。
（五）健康教育和社會(huì )宣傳。
1.縣衛生計生委積極主動(dòng)協(xié)調，發(fā)揮婦聯(lián)等部門(mén)宣傳組織動(dòng)員的優(yōu)勢，深入社區、家庭開(kāi)展社會(huì )宣傳，動(dòng)員婦女主動(dòng)接受“兩癌”檢查。
2.利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò )等媒體，廣泛開(kāi)展農村婦女“兩癌”檢查項目相關(guān)政策和婦女健康知識宣傳，擴大農村婦女“兩癌”檢查項目的社會(huì )影響力，幫助廣大婦女樹(shù)立健康文明理念，培養良好的生活方式。
3.醫務(wù)人員在項目實(shí)施過(guò)程中，應當積極主動(dòng)地向接受檢查婦女傳播“兩癌”防治核心信息，普及健康知識，為有需求的婦女提供咨詢(xún)服務(wù)。
四、項目保障措施
（一）加強組織管理。
縣衛生計生委組建農村婦女“兩癌”檢查工作領(lǐng)導小組，負責我縣農村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協(xié)調和監督指導，根據項目任務(wù)和目標制定和落實(shí)實(shí)施方案及有關(guān)經(jīng)費，每月向縣衛生計生委上報進(jìn)展情況。
（二）明確相關(guān)職責。
14所鄉鎮衛生院和縣婦幼保健院分別為農村“兩癌”檢查項目的初篩機構和接診機構。初篩機構與接診機構應當分工明確、密切協(xié)作，共同完成“兩癌”檢查任務(wù)。
1.初篩機構主要職責：采集病史、收集臨床檢查及輔助檢查結果，提出醫學(xué)建議，進(jìn)行分類(lèi)指導。對未發(fā)現異常情況者，提出定期篩查建議及預防保健指導；對篩查發(fā)現異常/可疑者，應當進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)，并提出進(jìn)一步檢查、診斷或轉診的建議；對篩查發(fā)現疾病并已明確診斷者，提出治療或轉診的建議。在轉診時(shí)應當提供轉診對象的基本信息及相關(guān)檢查資料，填寫(xiě)轉診單。初篩機構不具備細胞涂片染色和閱片能力的，應當將涂片送至指定的接診機構進(jìn)行診斷。初篩機構獲得接診機構反饋的結果后，應當在3個(gè)月內對異常/可疑病例進(jìn)行隨訪(fǎng)，督促其進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療，并完成“兩癌”檢查項目個(gè)案登記表填寫(xiě)。
2.接診機構主要職責：承擔宮頸細胞學(xué)檢查閱片、陰道鏡、乳腺X線(xiàn)及組織病理學(xué)檢查的接診機構，應當指定專(zhuān)人接待轉診對象，對初篩結果異常者進(jìn)行進(jìn)一步診治，并及時(shí)將檢查結果反饋至初篩機構。
（三）建立摸底調查制度。
在檢查前，各鄉鎮政府（街道辦事處）組織有關(guān)人員，在公安、婦聯(lián)、衛生計生、民政部門(mén)的支持下，對轄區內符合條件的適齡婦女進(jìn)行摸底調查，登記需要檢查人數。對符合條件的婦女，要積極動(dòng)員其接受檢查，簽署“知情同意書(shū)”。要充分掌握應檢人群的流動(dòng)性，有計劃、有組織地安排其持本人身份證或戶(hù)口簿到指定的醫療保健機構進(jìn)行檢查。
（四）強化實(shí)驗室管理。
縣衛生計生委將加強對縣婦幼保健院的實(shí)驗室管理。配備與承擔相關(guān)檢查任務(wù)相適應的檢測設備和合格的檢驗人員，完善相關(guān)工作制度，規范檢測操作流程和結果報告。嚴格實(shí)驗室質(zhì)量控制，保障工作順暢運轉。縣婦幼保健院應要求本院承擔檢測任務(wù)的實(shí)驗室及時(shí)向鄉鎮衛生院反饋檢測報告。
（五）保障項目經(jīng)費。
2017年婦女“兩癌”檢查項目預撥資金已由省衛生計生委隨公共衛生服務(wù)補助預撥資金下達各省轄市（直管縣市/財政直管縣市）（河南省財政廳、河南省衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于提前下達2017年公共衛生服務(wù)補助的通知（豫財社〔2016〕191號）），縣財政局應及時(shí)、足額落實(shí)“兩癌”檢查項目經(jīng)費，確保國家級“兩癌”檢查試點(diǎn)項目工作的順利實(shí)施。
1.承擔農村婦女“兩癌”檢查任務(wù)的縣婦幼保健院要每月向縣衛生計生委報送檢查人數和檢測項目等情況，經(jīng)縣衛生計生委、財政局審核批準后，由財政局將專(zhuān)項補助資金通過(guò)國庫集中支付方式按工作量直接撥付給縣婦幼保健院，再由縣婦幼保健院做二級分配。項目實(shí)施所需經(jīng)費由中央和省級地方財政共同承擔。縣婦幼保健院要積極落實(shí)督導、培訓、宣傳動(dòng)員和質(zhì)量控制等工作經(jīng)費，保障項目順利實(shí)施。
2.專(zhuān)項補助資金必須專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用專(zhuān)項補助資金。專(zhuān)項補助資金的管理、使用及受益婦女等情況應定期向社會(huì )公布，接受群眾監督。對故意虛報有關(guān)數字和情況騙取專(zhuān)項補助資金，或截留、擠占和挪用專(zhuān)項補助資金的，除責令改正、追回有關(guān)項目資金外，還要按有關(guān)法律法規追究相關(guān)單位和人員的責任。
五、信息收集和管理
（一）凡開(kāi)展“兩癌”項目單位均要求通過(guò)國家婦幼重大公共衛生服務(wù)項目信息網(wǎng)絡(luò )直報系統報送項目信息，項目?jì)热莅ㄞr村婦女“兩癌”檢查項目季度統計表和個(gè)案登記表。報送范圍如下：
1.宮頸癌檢查項目
（1）延續宮頸癌檢查項目季度統計表（詳見(jiàn)附件6）。
（2）農村婦女宮頸癌檢查項目個(gè)案登記表（詳見(jiàn)附件7）。
①延續宮頸癌檢查項目：上報組織病理學(xué)檢查結果為低級別病變（CIN1）、高級別病變（CIN2和CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸潤癌（鱗癌/腺癌）、浸潤癌（鱗癌/腺癌）及其他惡性腫瘤的個(gè)案信息。
2.乳腺癌檢查項目
（1）農村婦女乳腺癌檢查項目季度統計表（詳見(jiàn)附件8）。
（2）農村婦女乳腺癌檢查項目個(gè)案登記表（詳見(jiàn)附件9）。
上報組織病理檢查結果為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變及其他惡性腫瘤的個(gè)案信息。
（二）縣婦幼保健院應指定專(zhuān)人負責信息收集、整理，并以縣為單位進(jìn)行報送。報送單位和縣衛生計生委要在規定時(shí)限內完成數據的錄入、審核和質(zhì)量控制，所有檢查信息要及時(shí)錄入，“兩癌”陽(yáng)性個(gè)案上報數據要與季報中的陽(yáng)性數一致。對檢查異常的病例要加強追訪(fǎng)，收集進(jìn)一步檢查、診斷結果及治療結局的信息，失訪(fǎng)率應≤5%，并按照要求及時(shí)上報。
（三）承擔農村婦女“兩癌”檢查任務(wù)的醫療衛生機構應妥善保存個(gè)人檢查資料，做好保密工作。
六、質(zhì)量控制
縣衛生計生委將定期對縣婦幼保健院和鄉鎮衛生院進(jìn)行質(zhì)控，規范操作流程，復核檢查結果，對檢查質(zhì)量進(jìn)行通報并提出改進(jìn)措施。接受質(zhì)控的機構包括所有初篩機構、接診機構及外送檢測機構。質(zhì)控內容包括項目管理工作流程、各項檢查操作流程及結果、異常病例管理隨訪(fǎng)、信息上報的及時(shí)性、完整性和準確性等。對檢查質(zhì)量進(jìn)行通報并提出改進(jìn)措施。
七、項目監督和評估
縣2017年“兩癌”檢查項目領(lǐng)導小組將定期組織檢查項目進(jìn)度，定期進(jìn)行項目總結和評估，確保年度項目任務(wù)如期完成，項目年度末縣婦幼保健院要將各項目任務(wù)完成情況、經(jīng)驗做法和存在問(wèn)題以及下一步工作措施形成獨立報告報送縣衛生計生委。
附件：1.郟縣2017年“兩癌”檢查項目領(lǐng)導小組
2.延續宮頸癌檢查項目檢查流程圖
3.乳腺癌檢查項目檢查流程圖
4.宮頸癌檢查異常/可疑病例隨訪(fǎng)登記表
5.乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪(fǎng)登記表
6.延續宮頸癌檢查項目季度統計表
7.農村婦女宮頸癌檢查項目個(gè)案登記表
8.農村婦女乳腺癌檢查項目季度統計表
9.農村婦女乳腺癌檢查項目個(gè)案登記表
10.農村婦女“兩癌”檢查項目報表說(shuō)明
聯(lián)系電話(huà)：0375-5161058 網(wǎng)站標識碼：4104250001
ICP備案號：豫ICP備17048361號-1
豫公網(wǎng)安備 41042502000146號