行政許可文書(shū)格式范本
河南省人民政府法制辦公室
2016年5月
1.行政許可委托書(shū)
委字〔 〕第 號(hào)
委托機(jī)關(guān)：
法定代表人： 職務(wù)： 單位地址：
受委托機(jī)關(guān)：
法定代表人： 職務(wù)： 單位地址：
根據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）
的規(guī)定，經(jīng)××局與××（單位）研究，現(xiàn)由××局委托××（單位）實(shí)施： （許可事項(xiàng)和實(shí)施范圍） 。委托期限自 年 月 日至 年 月 日止。
委托期間，××（單位）必須以××局的名義，在委托范圍內(nèi)實(shí)施行政許可，并接受××局的監(jiān)督；由此產(chǎn)生的法律后果，由××局承擔(dān)。××（單位）不得將委托事項(xiàng)再委托。
法定代表人簽字： 法定代表人簽字：
委托機(jī)關(guān)（印章） 受委托單位（印章）
年 月 日 年 月 日
注：委托機(jī)關(guān)須將受委托機(jī)關(guān)和委托內(nèi)容予以公告。
2.行政許可申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人姓名： 身份證號(hào)碼： 住址：
所在單位： 電話： 郵編：
申請(qǐng)單位名稱： 法定代表人姓名：
住址： 電話： 郵編：
委托代理人姓名： 身份證號(hào)碼：
住址： 電話：
行政許可申請(qǐng)事項(xiàng)：
□首次申請(qǐng) □變更 □延續(xù) □其他
申請(qǐng)事實(shí)和理由：
附：行政許可申請(qǐng)材料清單（2-1）
行政許可申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）
委托代理人： （簽名或蓋章）
年 月 日
注：行政許可申請(qǐng)人是單位的，應(yīng)當(dāng)蓋單位印章；是個(gè)人的，應(yīng)當(dāng)簽名，以下文書(shū)與此相同要求。
2-1.行政許可申請(qǐng)材料清單
序號(hào) | 材 料 名 稱 | 數(shù) 量 | 備 注 |
1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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9 |
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…… | ………………………… | …… | …… |
行政許可申 請(qǐng) 人 |
承諾：以上提交材料真實(shí)合法有效，并對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
申請(qǐng)人： （簽名或蓋章） 法定代表人： （簽名）
年 月 日 | ||
行政許可受理機(jī)關(guān) |
承辦人：
行政機(jī)關(guān)印章（專用印章）
年 月 日 | ||
注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。
3.（行政機(jī)關(guān)名稱）
行政許可申請(qǐng)材料補(bǔ)正告知書(shū)
許補(bǔ)正字〔 〕第 號(hào)
：
你（單位）于 年 月 日提出的
行政許可申請(qǐng)收悉，經(jīng)審查，需要補(bǔ)正下列事項(xiàng)：
1.
2.
…
請(qǐng)你（單位）于 年 月 日前補(bǔ)正上述材料。
行政機(jī)關(guān)印章（專用印章）
年 月 日
申請(qǐng)人（或委托代理人）： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。
4.行政許可受理（不予受理）審批表
申 請(qǐng) 人 | 單位名稱 |
| 法定代表人 |
|
住 址 |
| 電 話 |
| |
個(gè)人姓名 |
| 身份證號(hào)碼 |
| |
住 址 |
| 電 話 |
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行政許可 申請(qǐng)事項(xiàng) |
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行 政 許 可 事 項(xiàng) 審 查 情 況 |
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承辦人
意 見(jiàn) |
承辦人簽名 年 月 日 | |||
承辦機(jī)構(gòu)
審核意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
行政機(jī)關(guān)負(fù) 責(zé) 人 審批意見(jiàn)
|
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
5.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可受理通知書(shū)
許受理字〔 〕第 號(hào)
申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：
你（單位）于 年 月 日提出的
申請(qǐng)收悉。經(jīng)審查，符合法定受理?xiàng)l件，本機(jī)關(guān)決定自 年 月 日起受理。
行政機(jī)關(guān)專用印章
年 月 日
申請(qǐng)人（或委托代理人）： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。
6.（行政機(jī)關(guān)名稱）
行政許可不予受理決定書(shū)
許不受決字〔 〕第 號(hào)
申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：
你（單位）于 年 月 日提出的 申請(qǐng)收悉。經(jīng)審查， 審查情況和不予受理許可的理由（即不符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)） 。依據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定不予受理你提出的 申請(qǐng)。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××廳（局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
行政機(jī)關(guān)專用印章
年 月 日
申請(qǐng)人（或委托代理人）： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。
7.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可聽(tīng)證公告
（以下是國(guó)家環(huán)保總局13號(hào)公告，供參考）
國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局公告
國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局公告2005年 第13號(hào)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十六條和《環(huán)境保護(hù)行政許可聽(tīng)證暫行辦法》（國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局令第22號(hào)）第五條的規(guī)定，我局將就北京市海淀區(qū)圓明園管理處通過(guò)圓明園保護(hù)整治工程指揮部實(shí)施的“圓明園環(huán)境綜合整治工程”的環(huán)境影響，舉行聽(tīng)證會(huì)。
一、聽(tīng)證會(huì)時(shí)間、地點(diǎn)和方式
時(shí)間：2005年4月13日上午9時(shí)
地點(diǎn)：國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局2樓多功能廳
方式：公開(kāi)舉行
二、聽(tīng)證內(nèi)容
1.圓明園環(huán)境綜合整治工程，特別是采用湖底鋪設(shè)防滲膜的方式，可能對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響；
2.圓明園作為歷史人文景觀和遺址公園如何修復(fù)與保護(hù)。
三、申請(qǐng)參加聽(tīng)證會(huì)的方法
公民、法人和其他組織，如申請(qǐng)參加該聽(tīng)證會(huì)，可在2005年4月11日前，通過(guò)電子郵件、信件或者傳真向我局提出申請(qǐng)。
申請(qǐng)的內(nèi)容包括：申請(qǐng)人姓名、年齡、身份證號(hào)碼、工作單位、通訊地址及郵政編碼、電話、傳真、電子郵箱；申請(qǐng)人為法人或其他組織的，申請(qǐng)內(nèi)容包括該法人或組織的名稱、地址以及代表該法人或組織參加聽(tīng)證會(huì)的人員姓名、年齡、職務(wù)和詳細(xì)聯(lián)系方法。
四、聯(lián)系方式
我局通訊地址：北京市西直門(mén)內(nèi)南小街115號(hào)
郵政編碼：100035
聯(lián)系電話：（010）66556425
聯(lián)系傳真：（010）66556407
電子郵箱：zhao.ke＠sepa.gov.cn
五、注意事項(xiàng)
在參加聽(tīng)會(huì)前，請(qǐng)作好以下準(zhǔn)備：
1.攜帶有關(guān)證據(jù)材料；
2.可通知有關(guān)專家或者證人到場(chǎng)作證；
3.委托代理人參加的，須提前辦理委托代理手續(xù)。
二○○五年四月五日
注：本公告適用于：①法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)舉行聽(tīng)證的行政許可事項(xiàng)；②涉及公共利益的重大行政許可事項(xiàng)。除此之外的行政許可聽(tīng)證不必采取向社會(huì)公告的形式。
8.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可權(quán)利告知書(shū)
聽(tīng)告字〔 〕第 號(hào)
（申請(qǐng)人或利害關(guān)系人） ：
年 月 日， （行政許可申請(qǐng)人） 向本機(jī)關(guān)申請(qǐng) 行政許可事項(xiàng)名稱 行政許可；本機(jī)關(guān)已決定自
年 月 日起受理。審查中發(fā)現(xiàn)該申請(qǐng)直接關(guān)系到你（單位）的重大利益，現(xiàn)將有關(guān)情況告知你（單位）： （寫(xiě)明關(guān)系他人重大利益的具體情況） 。
依照《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十六條、第四十七條的規(guī)定，你（單位）享有陳述權(quán)、申辯權(quán)和要求聽(tīng)證的權(quán)利。請(qǐng)你（單位）在接到本告知書(shū)之日起的五個(gè)工作日內(nèi)，到我機(jī)關(guān)進(jìn)行陳述、申辯，或提出聽(tīng)證申請(qǐng)，逾期未進(jìn)行陳述、申辯，或提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，視為放棄上述權(quán)利。特此告知。
行政機(jī)關(guān)聯(lián) 系 人：
行政機(jī)關(guān)聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)單位地址：
行政機(jī)關(guān)印章（專用印章）
年 月 日
申請(qǐng)人或利害關(guān)系人： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。
9.陳述（申辯）筆錄
陳述（申辯）時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分
陳述（申辯）地點(diǎn)：
陳述（申辯）人： 性別：
工作單位： 電話：
住址： 郵編：
記錄人： 執(zhí)法證號(hào)：
陳述（申辯）請(qǐng)求：
事實(shí)和理由：
陳述（申辯）人、記錄人應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)
（以下是筆錄尾頁(yè)）
陳述（申辯）人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)。”
陳述（申辯）人簽字： 年 月 日
記錄人簽字： 年 月 日
10.行政許可聽(tīng)證申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人姓名： 身份證號(hào)碼： 住址：
所在單位： 電話： 郵編：
申請(qǐng)單位名稱： 法定代表人姓名：
住址： 電話： 郵編：
與本案關(guān)系：
委托代理人姓名： 身份證號(hào)碼：
住址： 電話：
申請(qǐng)聽(tīng)證目的（主要要求）：
申請(qǐng)聽(tīng)證的事實(shí)和理由：
聽(tīng)證申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）
委托代理人：（簽名或蓋章）
年 月 日
11.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可聽(tīng)證通知書(shū)
聽(tīng)通字〔 〕第 號(hào)
（行政許可聽(tīng)證申請(qǐng)人） ：
應(yīng) 的申請(qǐng)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十八條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)定于 年 月 日 時(shí) 分在 （地點(diǎn)） ，就 （行政許可事項(xiàng)） 舉行聽(tīng)證會(huì)，請(qǐng)你（單位）準(zhǔn)時(shí)參加。無(wú)正當(dāng)理由不參加的，視為放棄聽(tīng)證權(quán)利。
聽(tīng)證主持人： 職務(wù)：
若你（單位）認(rèn)為聽(tīng)證主持人與該行政許可事項(xiàng)有直接利害關(guān)系，有權(quán)申請(qǐng)回避。參加聽(tīng)證會(huì)，請(qǐng)攜帶有關(guān)文件和證據(jù)。委托他人代為參加聽(tīng)證的，必須在聽(tīng)證會(huì)舉行前向本機(jī)關(guān)提交委托代理人的身份證明和由你（單位）簽名或者蓋章的委托代理書(shū)。如無(wú)正當(dāng)理由缺席或者中途退場(chǎng)的，視為放棄聽(tīng)證權(quán)利。
行政機(jī)關(guān)聯(lián) 系 人：
行政機(jī)關(guān)聯(lián)系電話：
行政機(jī)關(guān)單位地址：
行政機(jī)關(guān)印章（專用印章）
年 月 日
行政許可聽(tīng)證申請(qǐng)人或委托代理人： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。
12.行政許可聽(tīng)證筆錄
申請(qǐng)行政許可事項(xiàng)名稱：
聽(tīng)證時(shí)間： 年 月 日 時(shí)
聽(tīng)證地點(diǎn)：
聽(tīng)證主持人： 聽(tīng)證員：
記錄人： 翻譯人員：
申請(qǐng)人： 法定代表人：
委托代理人： 單位及職務(wù)：
利害關(guān)系人： 單位及職務(wù)：
委托代理人： 單位及職務(wù)：
行政許可審查人員： 職務(wù)
職務(wù)
聽(tīng)證記錄：
聽(tīng)證申請(qǐng)人、記錄人應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)
尾頁(yè)：有關(guān)參加人對(duì)聽(tīng)證筆錄閱核后，應(yīng)注明“上述筆錄內(nèi)容已閱，記錄屬實(shí)。”并簽名
聽(tīng)證申請(qǐng)人（委托代理人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）
其他參加人：簽名、日期
行政許可審查人：簽名、日期
聽(tīng)證主持人：簽名、日期
記錄人：簽名、日期
13.行政許可核查（勘驗(yàn)）筆錄
核查（勘驗(yàn)）時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分
核查（勘驗(yàn)）地點(diǎn)：
申請(qǐng)人姓名： 身份證號(hào)碼： 住址：
所在單位： 電話： 郵編：
申請(qǐng)單位名稱： 法定代表人姓名：
住址： 電話： 郵編：
核查（勘驗(yàn)）人姓名： 執(zhí)法證號(hào)碼：
核查（勘驗(yàn)）人姓名： 執(zhí)法證號(hào)碼：
記錄人姓名： 執(zhí)法證號(hào)碼：（記錄人不是執(zhí)法人員的，不填）
見(jiàn)證人姓名： 身份證號(hào)碼：
現(xiàn)場(chǎng)核查（勘驗(yàn)）情況：
被檢查（勘驗(yàn)）人、檢查（勘驗(yàn)）人應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)
（以下是筆錄尾頁(yè)）
申請(qǐng)人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)。”
申請(qǐng)人：簽名或蓋章、日期
核查（勘驗(yàn)）人： 簽名（兩人）、日期
記錄人：簽名、日期
見(jiàn)證人：簽名、日期
14.重大行政許可法制審核意見(jiàn)書(shū)
行政許可 申請(qǐng)事項(xiàng) |
| 行政許可 受理時(shí)間 |
| |
申 請(qǐng) 人 | 單位名稱 |
| 法定代表人 |
|
住 址 |
| 電 話 |
| |
個(gè)人姓名 |
| 身份證號(hào)碼 |
| |
所在單位 |
| 電 話 |
| |
承 辦 機(jī) 構(gòu) 意 見(jiàn)
|
承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 | |||
法 制 審 核 意 見(jiàn) |
法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 | |||
備注：1.非重大行政許可事項(xiàng)不適用本表；
2.行政機(jī)關(guān)根據(jù)本機(jī)關(guān)實(shí)際情況確定重大行政許可事項(xiàng)的范圍并向社會(huì)
公布；
3.重大行政許可法制審核程序一般在聽(tīng)證程序之后，行政許可決定審批程
序之前。
15.行政許可延期決定審批表
行政許可 申請(qǐng)事項(xiàng) |
| 行政許可 受理時(shí)間 |
| |
申 請(qǐng) 人 | 單位名稱 |
| 法定代表人 |
|
住 址 |
| 電 話 |
| |
個(gè)人姓名 |
| 身份證號(hào)碼 |
| |
所在單位 |
| 電 話 |
| |
延 期 理 由 | 行政許可承辦人員填寫(xiě) | |||
承辦人 意 見(jiàn) |
承辦人簽名 年 月 日 | |||
承辦機(jī)構(gòu) 審核意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
行政機(jī)關(guān) 負(fù) 責(zé) 人 審批意見(jiàn)
|
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
16.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可延期決定通知書(shū)
許延通字〔 〕第 號(hào)
申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：
你（單位）于 年 月 日提出的
行政許可申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日受理。因 ，依照《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十二條的規(guī)定，決定延期 日，至 年 月 日前作出決定。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
行政許可申請(qǐng)人（委托代理人）：
年 月 日
注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。
行政許可 申請(qǐng)事項(xiàng) |
| 行政許可 申請(qǐng)材料 接收時(shí)間 |
| |
行政許可 受理時(shí)間 |
| |||
申 請(qǐng) 人 | 單位名稱 |
| 法定代表人 |
|
住 址 |
| 電 話 |
| |
個(gè)人姓名 |
| 身份證號(hào)碼 |
| |
所在單位 |
| 電 話 |
| |
行 政 許 可 事 項(xiàng) 審 查 情 況 |
| |||
承辦人 意 見(jiàn) |
承辦人簽名 年 月 日 | |||
承辦機(jī)構(gòu)
審核意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
行政機(jī)關(guān) 負(fù) 責(zé) 人 審批意見(jiàn)
|
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
18.（行政機(jī)關(guān)名稱）準(zhǔn)予行政許可決定書(shū)
許準(zhǔn)字〔 〕第 號(hào)
申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：
你（單位）于 年 月 日提出的
行政許可申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日受理。經(jīng)審查， 審查情況和準(zhǔn)予許可的理由（即符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)） 。本機(jī)關(guān)依據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十八條第一款的規(guī)定，決定準(zhǔn)予你（單位）取得 行政許可，有效期自 年 月 日至 年 月 日（長(zhǎng)期有效的可不填有效期限）。
請(qǐng)你（單位）于 年 月 日持本決定，到
辦理（領(lǐng)取）行政許可證件（注：如準(zhǔn)予許可決定書(shū)與許可證件一并送達(dá)申請(qǐng)人，可將時(shí)間劃去）。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
19.（行政機(jī)關(guān)名稱）不予行政許可決定書(shū)
許不予決字〔 〕第 號(hào)
申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：
你（單位）于 年 月 日提出的
行政許可申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日受理。經(jīng)審查， 審查情況和不準(zhǔn)予許可的理由（即不符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)） 。本機(jī)關(guān)依據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十八條第二款的規(guī)定，決定不予批準(zhǔn)你（單位）取得 行政許可。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××廳（局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
20.行政許可延續(xù)審批表
擬 延 續(xù) 行政許可項(xiàng)目 |
| 原行政許可編 號(hào) |
| |
行政許可類別 |
| 有效期限 |
| |
行政許可 延續(xù)申請(qǐng)人 | 單位名稱 |
| 法定代表人 |
|
住 址 |
| 電 話 |
| |
個(gè)人姓名 |
| 身份證號(hào)碼 |
| |
所在單位 |
| 電 話 |
| |
審查情況及 準(zhǔn)予（不準(zhǔn)予）延續(xù)理由 |
| |||
承辦人
意 見(jiàn) |
承辦人簽名 年 月 日 | |||
承辦機(jī)構(gòu)
審核意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
行政機(jī)關(guān) 負(fù) 責(zé) 人 審批意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
21.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可延續(xù)決定書(shū)
許延決字〔 〕第 號(hào)
申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：
你（單位）于 年 月 日提出的
（原許可證編號(hào)： ）行政許可延續(xù)申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日受理。經(jīng)審查， 審查情況和準(zhǔn)予延續(xù)許可的理由（即符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn) 。本機(jī)關(guān)依據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第五十條第二款的規(guī)定，決定延續(xù)你（單位） 行政許可，有效期自 年 月 日至 年 月 日（長(zhǎng)期有效的可不填有效期限）。
請(qǐng)你（單位）于 年 月 日持本決定，到
辦理（領(lǐng)取）行政許可證件（注：如準(zhǔn)予許可決定書(shū)與許可證件一并送達(dá)申請(qǐng)人，可將時(shí)間劃去）。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
22.（行政機(jī)關(guān)名稱）
行政許可不準(zhǔn)予延續(xù)決定書(shū)
許不延決字〔 〕第 號(hào)
申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：
你（單位）于 年 月 日提出的
（許可證編號(hào)： ）行政許可延續(xù)申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日受理。經(jīng)審查， 審查情況和不予延續(xù)許可的理由（即不符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)） 。本機(jī)關(guān)依據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 和《行政許可法》第五十條第二款的規(guī)定，決定不予延續(xù)你（單位） 行政許可。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××廳（局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
23.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可變更審批表
擬 變 更 行政許可項(xiàng)目 |
| 原行政許可 編 號(hào) |
| |
行政許可類別 |
| 原有效期限 |
| |
行政許可 變更申請(qǐng)人 （或被變更人） | 單位名稱 |
| 法定代表人 |
|
住 址 |
| 電 話 |
| |
個(gè)人姓名 |
| 身份證號(hào)碼 |
| |
所在單位 |
| 電 話 |
| |
變更內(nèi)容 |
| |||
審查情況及 準(zhǔn)予（不準(zhǔn)予） 變更理由 |
| |||
承辦人 意 見(jiàn) |
承辦人簽名 年 月 日 | |||
承辦機(jī)構(gòu) 審核意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
行政機(jī)關(guān) 負(fù) 責(zé) 人 審批意見(jiàn)
|
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
24.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可變更決定書(shū)
（用于當(dāng)事人申請(qǐng)變更情形）
許變決字〔 〕第 號(hào)
申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：
你（單位）于 年 月 日提出的
（原許可證編號(hào)： ）行政許可變更申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日受理。經(jīng)審查， 審查情況和準(zhǔn)予變更許可的理由（即符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)） 。本機(jī)關(guān)依據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十九條的規(guī)定，現(xiàn)決定對(duì)你（單位）已取得的 （行政許可事項(xiàng)名稱） 作如下變更：
（變更的具體內(nèi)容） 。
請(qǐng)于 年 月 日持本決定和原行政許可決定書(shū)及相關(guān)行政許可證件，到 辦理有關(guān)手續(xù)。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
25.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可變更決定書(shū)
（用于行政許可機(jī)關(guān)職權(quán)變更情形）
許變決字〔 〕第 號(hào)
申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：
你（單位）于 年 月 日取得的
（原許可證編號(hào)： ）行政許可，本機(jī)關(guān)在審查中發(fā)現(xiàn)： 審查情況和變更許可的理由 。本機(jī)關(guān)依據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第八條第二款的規(guī)定，現(xiàn)決定對(duì)你（單位）已取得的 （行政許可事項(xiàng)名稱） 作如下變更：
（變更的具體內(nèi)容） 。
補(bǔ)償問(wèn)題：
。
你（單位）請(qǐng)于 年 月 日持本決定和原行政許可決定書(shū)及相關(guān)行政許可證件，到 辦理有關(guān)手續(xù)。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××廳（局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
26.（行政機(jī)關(guān)名稱）
行政許可不準(zhǔn)予變更決定書(shū)
許不變決字〔 〕第 號(hào)
：
你（單位）于 年 月 日提出的
（原許可證編號(hào)： ）行政許可變更申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日受理。經(jīng)審查， 審查情況和不準(zhǔn)予變更許可的理由（即不符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)） 。本機(jī)關(guān)根據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十九條的規(guī)定，決定不準(zhǔn)予變更你（單位） 行政許可。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××廳（局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
27.行政許可撤回/撤銷/注銷審批表
擬撤回/撤銷/注銷行政 許可項(xiàng)目 |
| 行政許可 編 號(hào) |
| |
行政許可類別 |
| 有效期限 |
| |
被撤回/撤銷/注銷人 | 單位名稱 |
| 法定代表人 |
|
住 址 |
| 電 話 |
| |
個(gè)人姓名 |
| 身份證號(hào)碼 |
| |
所在單位 |
| 電 話 |
| |
撤回/撤銷/ 注銷內(nèi)容 |
| |||
審查情況及 撤回/撤銷/ 注銷理由 |
| |||
承辦人 意 見(jiàn) |
承辦人簽名 年 月 日 | |||
承辦機(jī)構(gòu) 審核意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
行政機(jī)關(guān) 負(fù) 責(zé) 人 審批意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 | |||
28.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可撤回決定書(shū)
許撤回決字〔 〕第 號(hào)
：
你（單位）于 年 月 日取得的
（原許可證編號(hào)： ）行政許可，本機(jī)關(guān)在審查中發(fā)現(xiàn)： （依法應(yīng)予撤回的理由） 。根據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第八條第二款的規(guī)定，現(xiàn)決定撤回你（單位）已取得的 （行政許可事項(xiàng)名稱） 。
補(bǔ)償問(wèn)題：
。
請(qǐng)你（單位）于 年 月 日前，持本決定書(shū)和原行政許可決定書(shū)及相關(guān)行政許可證件到 （辦理地點(diǎn)） 辦理有關(guān)手續(xù)；逾期未辦理的，本機(jī)關(guān)將公告注銷原行政許可證件。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××廳（局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
29.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可撤銷決定書(shū)
許撤銷字〔 〕第 號(hào)
（被許可人姓名或名稱） ：
你（單位）于 年 月 日取得的
（許可證編號(hào)： ）行政許可， （依法應(yīng)予撤銷的具體情形和理由） 。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第六十九條第 款第（ ）項(xiàng)和 （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定撤銷你（單位） （行政許可事項(xiàng)名稱） 的行政許可。
賠償問(wèn)題：
。
請(qǐng)你（單位）于 年 月 日前，持本決定書(shū)和原行政許可決定書(shū)及相關(guān)行政許可證件到 （辦理地點(diǎn)） 辦理有關(guān)手續(xù)；逾期未辦理的，本機(jī)關(guān)將公告注銷原行政許可證件。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××廳（局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
30.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可注銷決定書(shū)
許注銷字〔 〕第 號(hào)
：
你（單位）于 年 月 日取得的
（許可證編號(hào)： ）行政許可， （依法應(yīng)予注銷的具體情形和理由） 。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第七十條第 項(xiàng)規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定注銷你（單位） （行政許可事項(xiàng)名稱） 的行政許可。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××廳（局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
行政機(jī)關(guān)印章
年 月 日
31.（行政機(jī)關(guān)名稱）
行政許可送達(dá)（領(lǐng)取）回證
序號(hào) | 送達(dá)（領(lǐng)取） 文書(shū)名及文號(hào) | 申請(qǐng)人或 委托代理人簽 名 | 送達(dá)（領(lǐng)取）時(shí)間 | 送達(dá)（領(lǐng)取）地點(diǎn) | 他人代收 理 由 及 代收人簽名 | 送達(dá)人 簽 名 |
1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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|
|
… |
|
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|
|
32.行政許可辦結(jié)報(bào)告
申請(qǐng)人 （被許可人） | 單位名稱 |
| 法定代表人 |
|
住 址 |
| 電 話 |
| |
個(gè)人姓名 |
| 身份證號(hào)碼 |
| |
所在單位 |
| 電 話 |
| |
行政許可事項(xiàng)
|
| |||
辦理內(nèi)容 | □初次申請(qǐng) □延續(xù) □變更 □撤回 □撤銷 □注銷 | |||
行政許可 文書(shū)文號(hào) |
| 發(fā)文日期 | 年 月 日 | |
行政許可證書(shū)編號(hào)、內(nèi)容摘要 |
| |||
審查情況、理 由及決定內(nèi)容 |
| |||
收費(fèi)情況 |
| |||
結(jié)案方式 | □依程序辦結(jié) □復(fù)議結(jié)案 □訴訟結(jié)案 | |||
行政許可 承辦人意見(jiàn) |
承辦人簽名： 年 月 日 | |||
行政許可 承辦機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)人意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 | |||
行政許可 機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人 意 見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 | |||
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